Infiltration by Streptococcus mutans in provisional crowns fixed by two types of cementing agents ­ pilot double-blind randomized clinical trial / Infiltração por Streptococcus mutans em coroas dentárias provisórias fixadas por dois tipos de agentes cimentantes ­ estudo clínico randomizado duplo-cego piloto

Objective: When provisional acrylic crowns are used for a long time, they become more susceptible to marginal leakage by cariogenic bacteria. The objectives of this pilot clinical study were to compare cement based on zinc oxide-eugenol and calcium hydroxide by contamination with Streptococcus mutans, and calculate the sample size for the continuation of this study. Methods: Individuals receiving provisional crowns and following inclusion/exclusion criteria, were randomly distributed into 2 groups: zinc oxide-eugenol (n=8); calcium hydroxide (n=9). The temporary crowns were made by a blind researcher and cemented by another. Patients were also blinded by the cement used inside their crowns. After 2 months, a cement sample from the crowns' peripheral inner face was collected, placed in a tube containing 1 mL of sterile saline, serially diluted, plated on Mitis Salivarius Bacitracin agar, and incubated for 48 hours. Colony-forming units (CFU/mL) were counted. A statistical power analysis was performed to calculate sample size (1-ß=80%) and the Mann Whitney test to compare both cements (α=0.05). Results: Both cements were contaminated with S. mutans, with an average of 166.6 x 102 CFU/mL for calcium hydroxide and 435.3 x 102 CFU/mL for zinc oxide-eugenol, with no significant difference (p=0.311). The sample size calculated for this study was 36 per group. Conclusion: This pilot study suggests that there is important contamination inside provisional crowns used for two months, independent of the cement. The continuation of this study is needed, with a bigger sample size, to enable a comparison between the cements.

Objetivo: Quando coroas dentais provisórias são utilizadas por um longo período, elas se tornam susceptíveis à infiltração marginal por bactérias cariogênicas. O objetivo deste estudo clínico piloto foi comparar os cimentos a base de óxido de zinco e eugenol e hidróxido de cálcio pela contaminação com Streptococcus mutans e calcular o tamanho amostral para continuação deste estudo. Métodos: Indivíduos recebendo coroas provisórias e seguindo critérios de inclusão/exclusão, foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: óxido de zinco e eugenol (n=8); hidróxido de cálcio (n=9). As coroas provisórias foram feitas por um pesquisador cego e cimentadas por outro. Os pacientes também foram cegos quanto ao cimento utilizado dentro de suas coroas. Depois de 2 meses, amostras de cimentos foram coletadas da face interna periférica das coroas, colocadas em um tubo contendo 1 mL de solução salina estéril, diluídas de forma seriada, plaqueadas em ágar Mitis Salivarius Bacitracina e incubadas por 48 horas. Unidades formadoras de colônias (UFC/mL) foram contadas. Um teste de poder estatístico foi realizado para calcular o tamanho amostral (1-ß=80%) e o teste de Mann Whitney para comparar os dois cimentos (α=0.05). Resultados: Os dois cimentos foram contaminados com S. mutans, com uma média de 166.6 x 102 UFC/mL para o hidróxido de cálcio e 435.3 x 102 UFC/mL para o óxido de zinco e eugenol, com nenhuma diferença significativa (p=0.311). O cálculo amostral para este estudo foi 36 indivíduos por grupo. Conclusão: Este estudo piloto sugere que existe importante contaminação dentro de coroas provisórias utilizadas por 2 meses, independente do cimento. A continuação deste estudo é necessária, com maior tamanho amostral, para possibilitar a comparação entre os cimentos.

Reabilitação estética associando pilar personalizado sobre implante e laminados cerâmicos - relato de caso / Aesthetic rehabilitation associating personalized abutment on implants and ceramic veneers ­ case report

Reabilitações por meio de coroas implanto-suportadas em pacientes que perderam um elemento dentário em região anterior é uma abordagem bem consolidada e pode ser associada a outras técnicas, como o uso de laminados cerâmicos. No entanto, alcançar um resultado estético satisfatório por meio da associação dessas duas abordagens pode ser um desafio para o clínico e o técnico. Objetiva-se relatar um caso clínico de reabilitação estética por meio de laminados cerâmicos, descrevendo uma técnica de confecção de pilar personalizado para laminados sobre implante. Paciente gênero feminino apresentava falta de harmonia da prótese sobre implante do elemento 21 com os demais dentes superiores e apresentava o anseio pela obtenção de dentes com a aparência mais natural. Elaborou-se um planejamento clínico com a realização de adequação do meio bucal seguida por cirurgia periodontal para correção da margem gengival, troca da coroa sobre implante do elemento 21 por um pilar personalizado para receber um laminado cerâmico e confecção de laminados cerâmicos dos dentes 14 a 24. Esse desenho diferenciado do pilar do elemento 21 foi motivado pela dificuldade de acerto de cor, visando uma aparência natural, uma vez que a espessura da cerâmica utilizada para a confecção dos laminados e das coroas totais, e os substratos em que elas são cimentadas são diferentes. A associação de um pilar personalizado sobre implante aos laminados cerâmicos permitiu uma melhor caracterização de cor, otimizando os resultados estéticos.

Effect of restoration technique on stress distribution in extensively destroyed premolars: a finite element analysis study / Efeito da técnica restauradora na distribuição de tensões em pré-molares extensamente destruídos: uma análise por elementos finitos

ABSTRACT Objective: The objective of this study by the finite element method was to analyze the stress distribution on a single-rooted mandibular premolar tooth restored in two different ways. Methods: Laboratory simulation considered the following situations: 1) premolar restored with gold cast post and ceramic crown; 2) premolar restored with glass fiber post, composite resin core and ceramic crown. For this we used a two-dimensional model of a premolar with load application of 300N in the axial and oblique directions within the ANSYS program for Windows. Results: Under the axial load, a higher concentration of stresses was observed around the cast post (166 MPa). In the oblique load simulation, there was a concentration of stresses on the buccal root wall, internally and externally, in the tooth restored with cast post (222 MPa). In both load directions, the glass fiber post dissipated the stress received with greater uniformity (55 to 111 MPa). Conclusion: These data suggested that from the biomechanical point of view, the use of a glass fiber post and composite resin core could be more advantageous than the cast post technique for a mandibular single-rooted premolar tooth.

RESUMO Objetivo: Analisar, por meio do método dos elementos finitos, a distribuição de tensões em elemento dental pré-molar inferior unirradicular restaurado de duas maneiras distintas. Métodos: A simulação laboratorial considerou as seguintes situações: 1) pré-molar restaurado com núcleo metálico fundido em liga áurea e coroa em cerâmica; 2) pré-molar restaurado com pino de fibra de vidro, núcleo de preenchimento em resina composta e coroa em cerâmica. Para isso foi utilizado um modelo bidimensional de um pré-molar com aplicação de carga de 300N nas direções axial e oblíqua com uso de programa ANSYS para Windows. Resultados: Diante da carga axial, foi observada uma maior concentração de tensões na região do núcleo fundido (166 Mpa). Na simulação de carga oblíqua, observou-se uma concentração de tensões na parede radicular vestibular, interna e externamente, no dente restaurado com núcleo fundido (222 Mpa). Nas duas situações em estudo, o pino de fibra de vidro e núcleo de preenchimento dissipou, com maior uniformidade, a tensão recebida (55 a 111 Mpa). Conclusão: Esses dados sugerem que o uso de pino de fibra pré-fabricado e núcleo de preenchimento em resina composta pode ser mais vantajoso que a indicação de núcleo fundido, sob o ponto-de-vista biomecânico, em dente pré-molar inferior unirradicular.

Implante imediato e carga imediata em paciente periodontal - relato de caso com acompanhamento de seis anos / Immediate implants and immediate loading in periodontally compromised patient: a clinical case with a six years follow-up

Os implantes osseointegrados abrangem cada vez mais os planos de tratamento que visam a reabilitação de pacientes que perdem os dentes em consequência da doença periodontal. Nestes, as áreas edêntulas remanescentes tem uma densidade óssea reduzida. Quando uma prótese implantossuportada é instalada nessa região e uma sobrecarga oclusal é aplicada, a osseointegração se torna deficiente, o que leva à perda do implante. Contudo, quando qualquer estímulo nocivo é suprimido, as chances de êxito do tratamento são altas, mesmo em indivíduos com a forma ativa da doença. Nesses casos, a instalação dos implantes pode acontecer no mesmo momento cirúrgico das exodontias. Os pacientes submetidos a este modelo de tratamento desejam, também, o uso de próteses implantossuportadas imediatas, a fim de restabelecer, o mais cedo possível, a função e estética. O artigo a seguir é a apresentação de um caso clínico de reabilitação total da maxila com utilização de implantes e carga imediatos em paciente periodontal. Na cirurgia foram realizadas dez exodontias e colocados sete implantes. Em todos, a estabilização primária foi alcançada. Após 24 horas, a carga imediata foi aplicada. Somente depois de seis meses, o protocolo metalocerâmico foi instalado. Após seis anos de acompanhamento, através de exames clínico e radiográficos, não foram revelados sinais que indicassem a peri-implantite nem a micromovimentação dos implantes. Os autores concordam que os implantes imediatos e carga imediata trazem vantagens aos pacientes periodontais, pois há a redução do tempo de trabalho, menos desconforto pós-operatório e, sobretudo, utilização de uma prótese provisória fixa, funcional e estética.

The osseointegrated implants had become more common in the treatment plans aiming at rehabilitation of patients that had lost their teeth due to periodontal disease. In these patients the remaining edentulous areas have low bone density. When an implant-supported prosthesis is installed in that site and an overload is applied, the consequence is a bad osseointegration may result on implant loss. However, when any prejudicial stimulus is suppressed there are good chances of a successful treatment even in patients with periodontitis. In these cases implant placement can be performed in fresh extraction sites. Patients submitted to this model of treatment also search for immediate implant-supported prosthesis, for a briefer reestablishment of aesthetics. This article introduces a clinical report of full-arch maxillary rehabilitation with immediate implants and immediate loading in periodontally compromised patient. In the surgery were performed ten extractions and seven implants were installed. Primary stabilization was achieved for all of them. After 24 hours, the immediate loading was applied, and only after six months the implant-supported porcelain-fused-to-metal prosthesis was placed. After six years of follow up, through clinical and radiographic controls, were not observed signs that indicate peri-implantitis or implants micromovement. The authors agree that immediate implants and immediate loading offer advantages to periodontally compromised patients, such as reduction in the chair time, less postoperative discomfort and, especially the use of provisional fixed prosthesis that restore function and aesthetics

Effect of Surface Pretreatments on the Microtensile Bond Strength of Lithium-Disilicate Ceramic Repaired with Composite Resin

The aim of this study was to evaluate the influence of ceramic surface treatments and silane drying temperature on the microtensile bond strength (µTBS) of a resin composite to a lithium disilicate ceramic. Twenty blocks (7x7x5 mm) of lithium disilicate-based hotpressed ceramic were fabricated and randomly divided into 4 groups: G1: acid etching with 9.5% hydrofluoric acid for 20 s and drying silane with room-temperature air; G2: acid etching with 9.5% hydrofluoric acid for 20 s and drying silane with 45 ± 5 °C warm air; G3: airborne-particle abrasion with 50 µm aluminum oxide particles and drying silane with 45 ± 5 °C warm air; G4: airborne-particle abrasion with 50 µm aluminum oxide particles and drying silane with air at room-temperature. After treatments, an adhesive system (Single Bond 2) was applied, light-cured and direct restorations were built up with a resin composite (Filtek Z250). Each specimen was stored in distilled water at 37 °C for 24 h and cut into ceramic-composite beams with 1 mm2 of cross-sectional area for µTBS testing. Statistical analysis was performed with one-way ANOVA and Student-Newman-Keuls test (α=0.05). µTBS means (S.D.) in MPa were: G1: 32.14 (7.98), G2: 35.00 (7.77) and G3: 18.36 (6.17). All specimens of G4 failed during the cutting. G1 and G2 presented significantly higher µTBS than G3 (p<0.05). There was no statistically significant difference between G1 and G2 (p>0.05). As far as the bond strength is concerned, surface pretreatment of lithium-disilicate ceramic with hydrofluoric acid and silane application can be used as an alternative to repair ceramic restorations with composite resin, while surface pretreatment with sandblasting should be avoided.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência dos tratamentos de superfícies e a temperatura de secagem do silano na resistência de união de resina composta à cerâmica de disilicato de lítio. Vinte blocos (7x7x5 mm) de cerâmica à base de disilicato de lítio foram fabricados e aleatoriamente divididos em quatro grupos: G1: condicionamento com ácido fluorídrico a 9,5% por 20 s e secagem do silano com ar à temperatura ambiente; G2: condicionamento com ácido fluorídrico a 9,5% por 20 s e secagem do silano com ar aquecido a 45± 5 °C; G3: jateamento com partículas de óxido de alumínio de 50 µm e secagem do silano com ar aquecido a 45 ± 5 °C; G4: jateamento com partículas de óxido de alumínio de 50 µm e secagem do silano com ar à temperatura ambiente. Após os tratamentos, o adesivo Adper Single Bond 2 foi aplicado, fotoativado e foi construído um platô de resina composta (Filtek Z250). Cada espécime foi armazenado em água destilada a 37 °C por 24 h e cortados em forma de palito de área adesiva de 1 mm2 para a realização do teste de microtração. Os dados foram submetidos à ANOVA e ao teste de Student-Newman-Keuls (α=0,05). As médias (D.P.) dos valores de resistência de união em MPa foram: G1: 32,14 (7,98), G2: 35,00 (7,77) e G3: 18,36 (6,17). G1 e G2 apresentaram maiores valores de resistência de união que G3 (p<0,05). Não houve diferença estatística entre as médias dos valores dos grupos G1 e G2 (p>0,05). Levando-se em consideração a resistência de união, o pré-tratamento de cerâmica de disilicato de lítio com ácido fluorídrico e aplicação de silano pode ser uma alternativa para o reparo de restaurações de cerâmicas com resinas compostas, enquanto que o pré-tratamento de superfície com o jateamento deve ser evitado.

Solução estética e funcional usando tecnologia CAD/CAM e zircônia Prettau: relato de caso / Aesthetic and functional solution using CAD/CAM technology and Prettau Zirconia: case report

Os processos restauradores estão se desenvolvendo bastante em duas áreas específicas. A primeira diz respeito a um aumento da resistência das infraestruturas não metálicas que permite indicações de restaurações livres de metal. A segunda, diz respeito ao desenvolvimento de sistemas totalmente automatizados para a confecção de infraestruturas protéticas. O desenho de uma estrutura protética em um computador seguido de sua confecção por uma máquina de fresagem é designado comumente por CAD (Computer Aided Design) - CAM (Computer Aided Manufacturing). Durante os últimos 27 anos, essa tecnologia tem produzido uma grande revolução na Odontologia, com o objetivo principal de otimizar a produção de estruturas protéticas com excelentes níveis de precisão e estética. A evolução dos sistemas CAD/CAM tem sido acompanhada também pela evolução dos materiais, sobretudo a zircônia, o material com maior resistência flexural disponível nessa área. Este trabalho tem como objetivo descrever o planejamento e a confecção de uma prótese parcial fixa, utilizando a zircônia Prettau do sistema Zirkonzahn, por meio da tecnologia CAD/ CAM, revisando suas características, vantagens e desvantagens

The restorative processes are developing well in two specific areas. The first relates to an increased resistance of non-metal infrastructures which allows indications of metal-free restorations. The second concerns the development of fully automated systems for the construction of prosthetic infrastructure. The design of a prosthetic structure on a computer followed by its production by a milling machine is commonly called a CAD (Computer Aided Design) / CAM (Computer Aided Manufacturing). During the last 27 years, this technology has produced a great revolution in Dentistry, with the main objective of optimizing the production of prosthetic structures with excellent levels of precision and esthetics. The evolution of CAD/CAM system has also been accompanied by the evolution of material, particularly zirconia, the strongest ceramic available in this area. The present article describes the planning and fabrication of partial fixed dentures with Prettau zirconia, Zirkonzahn system through CAD/CAM technology, reviewing their advantages and disadvantages